Задачи по акушерству - материалы к гос.экзамену - файл n1.doc

приобрести
Задачи по акушерству - материалы к гос.экзамену
скачать (543.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc544kb.01.06.2012 14:03скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6
ЗАДАЧА № 1

Роженица Р., 30-ти лет поступила в родильный дом 20 октября в 8 часов с развитой родовой деятельностью.

Беременность 5-ая, роды предстоят 3-й. Первая беременность - срочные нормальные роды 10 лет назад, масса плода 3650. Ребенок жив. Вторая - 7 лет назад - срочные нормальные роды, масса плода 3900,0. Третья и четвертая беременности - искусственные аборты 4 и 3 года назад, последний аборт осложнился воспалительным процессом матки и придатков.

Данная беременность протекала без осложнений, в конце беременности отмечала отеки ног. От госпитализации отказалась.

Общая прибавка массы тела за беременность - 16 кг.

Сопутствующей экстрагенитальной патологии по данным женской консультации не выявлено.

Схватки начались с 3-х часов 20.10, воды излились в 7 часов дома.

Общее состояние при поступлении удовлетворительное.

Рост 164 см, вес 82 кг. Кожные покровы нормальной окраски. Отеки голеней. АД - 140/95 -140/100 мм рт.ст.

Размеры таза: 25-28-30-20. Индекс Соловьева 16,5 см. Ромб Михаэлиса 10,5-10,0 см. Схватки через 3-4 минуты, по 35-40 секунд хорошей силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка справа, до 150 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка сглажена, края ее тонкие, раскрытие наружного зева 6-7 см. Плодного пузыря нет, предлежит головка, во входе в малый таз, стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой слева, швы и роднички узкие. Родовой опухоли на головке нет. Емкость таза не уменьшена. Диагональная конъюгата 12,5-13 см.

Предполагаемая масса плода 4100-4200,0 г.

Решено роды предоставить естественному течению.

К 11 часам схватки через 2,5-3 минуты по 40 секунд, сильные, болезненные, потужного характера. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена вровень. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Головка во входе в малый таз, вне схватки отталкивается. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа кзади, большой слева кпереди; швы и роднички определяются с трудом, кости черепа плотные.
1. Ваш диагноз при поступлении женщины.

2. Какие осложнения беременности имеются.

3. Дайте оценку тазу.

4. Правильно ли выбрана тактика ведения родов при поступлении в роддом.

5. Что необходимо для уточнения окончательного диагноза.

6. Ваш окончательный диагноз.

7 . Ваша тактика по дальнейшему ведению родов у этой роженицы.

8 . Состояние плода и ближайший прогноз новорожденного при данной патологии.

Задача №1.

  1. Беременность 5-ая. Роды 3-и. 1-ый период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Поздний гестоз. Крупный плод. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

  2. Поздний гестоз.

  3. Размеры таза близки к нормальным.

  4. Правильная.

  5. Дополнительных исследований не нужно: диагноз ясен.

  6. Роды 3-и срочные, клинически узкий таз.

  7. Показано срочное кесарево сечение.

ЗАДАЧА № 2

В родильное отделение ЦРБ поступила беременная М., 26 лет, с жалобами на излитие околоплодных вод 2 часа назад. 1-ая беременность 3 года назад закончилась кесаревым сечением по поводу прогрессирующей гипоксии плода, извлечен мальчик массой 3250,0. Послеоперационный период осложнился нагноением и расхождением шва на передней брюшной стенке.

2-ая беременность - медицинский аборт, 2 года назад, без видимых осложнений.

3-я беременность - настоящая, протекала с угрозой прерывания беременности в 1-ом триместре, находилась на стационарном лечении.

При поступлении срок беременности 38-39 недель.

Рост 161 см, масса тела 78 кг. Общее состояние удовлетворительное.

Размеры таза: 25-27-31-20. Индекс Соловьева 16 см. Ромб Михаэлиса правильной формы, размерами 10,5x11 см.

Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки 37 см.

Рубец на передней брюшной стенке неправильной формы. Матка в тонусе, при пальпации болезненная. В области нижнего сегмента пальпируется рубец на матке в виде бороздки, с истончением в центре 2x4 см, эта зона чувствительна при пальпации.

Положение плода продольное, 2-ая позиция. Головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, ниже пупка, 140-146 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка сформирована, длиной 2-2,5 см, смещена кпереди, размягчена. Наружный зев протекает кончик пальца. Через своды определяется головка. Подтекают светлые воды. Емкость полости малого таза нормальная.
1. Ваш диагноз.

2. Были ли ошибки в ведении беременности?

3. Каков предполагаемый вес внутриутробного плода у данной роженицы?

4. Какие дополнительные исследования можно применить в данном случае?

5. Bаш план ведения родов.

6. Возможны ли роды естественным путем у данной роженицы?

7. Какие осложнения возможны в данной ситуации?

Задача №2.

  1. Беременность 3-я. 38-39 недель. Роды 2. Преждевременное излитие околоплодных вод, отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке после кесарева сечения). Незрелая шейка матки. Подозрение на несостоятельность рубца на матке (истончение рубца на матке).

  2. Да. Женщина должна быть госпитализирована заранее (в 36-37 недель).

  3. Около 3700,0. (ОЖ*ВДМ).

  4. Ультразвуковое исследование.

  5. Необходимо кесарево сечение в срочном порядке.

  6. Нет.

  7. Разрыв матки по рубцу.

ЗАДАЧА №3

Первобеременная Я., 26 лет, поступила в родильный дом с доношенной беременностью и со схватками, начавшимися 8 часов назад.

Менструальная функция нормальная, половая жизнь с 25 лет. Гинекологических заболеваний не было. Соматически здорова.

Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 40 см, рост 166 см, масса тела 72 кг Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода - 4000 гр. Схватки по 25-30 секунд через 4-5 минут, слабой силы, умеренно болезненные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 4-5 см, края средней толщины, плохо растяжимые. Плодный пузырь цел, вскрылся при влагалищном исследовании, годилось небольшое количество светлых вод. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз, крестец обращен кпереди и влево, линия интертрохантерика в левом косом размере таза. Емкость таза удовлетворительная, CD -13 см.

Был создан эстрогенно-глюкозо-витаминно-кальцевый фон. Начата стимуляция родовой деятельности внутривенным введением капельно окситоцина в течение 3 часов, которая эффекта не дала: схватки остаются слабой силы, короткие, через 4-5 минут по 30 секунд.
1. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для плода при родах естественным путем при средней массе плода; при крупном плоде.

4. Какую профилактику осложнений плода следует проводить при тазовом предлежании при родах естественным путем.

5. Какие есть пособия для оказания помощи при родах в тазовом предлежании.

6. Каковы осложнения для матери при тазовом предлежании плода.

7. Каковы причины формирования тазового предлежания плода.

8. Какова классификация тазовых предлежаний плода.

Задача №3.

1.Диагноз: беременность 1-я, 40 недель, роды 1, чисто ягодичное предлежание, I период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.

2.План ведения: учитывая первичную слабость родовой деятельности, плохо поддающуюся консервативной терапии у роженицы в возрасте 26 лет с тазовым предлежанием крупного плода, показано проведение кесарева сечения.

3.Осложнения: разрыв промежности, несвоевременное излитие околоплодных вод.

4.Профилактика: во 2 периоде ввести атропин 1 мл 0,1% в/м для профилактики спазма шейки матки, триада по Николаеву (40% раствор глюкозы + 5% вит. С + 1 мл кордиамина в/м + дыхание увлажненным кислородом). Сердцебиение после каждой потуги, эпизиотомия при прорезывании тазового конца.

8.Классификация: Тазовые: 1.ягодичные:-чисто ягодичные (неполные)

-смешанные ягодичные (полные);

2.ножные:-полные

-неполные

-коленные.

ЗАДАЧА № 4

Роженица Л., 28 лет, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью с доношенной беременностью.

Менструации с 12 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет. Первая беременность закончилась нормальными срочными родами в 25 лет, вес плода 4200. Вторая - закончилась медицинским абортом при сроке беременности 7-8 недель, без осложнений; третья - 2 года назад - медицинский аборт при сроке беременности 8-9 недель. Через неделю после аборта по поводу кровянистых выделений было произведено повторное выскабливание полости матки.

Данная беременность 4-ая, развивалась без осложнений. Схватки начались 4 часа назад, воды излились (по пути в родильный дом), 1час назад.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост 160 см, масса тела 75 кг. По органам без патологии. АД - 110/70 - 120/70 мм рт.ст. Окружность живота 110 см, высота стояния дна матки над лоном - 38 см.

Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Определяется выраженная шейно-головная борозда между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд. в мин. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Предполагаемая масса плода - 4200-4300 гр.

Схватки через 3-4 минуты по 30-35 секунд, сильные, резко болезненные. Симптом Вастена положительный.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей, шейка матки сглажена, раскрытие 8 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Определяются надбровные дуги, нос, рот, подбородок. Лицевая линия стоит в правом косом размере. Подбородок обращен к правому крестцово-подвздошному сочленению. Крестцовая впадина свободна.
1. Диагноз; симптомы, подтверждающие его.

2. Характер вставления головки.

3. Тактика врача.

4. Какие возможны осложнения в течение родовой деятельности.

5. Какие ошибки допущены в женской консультации при ведении данной женщины.

6. Какие дополнительные назначения могут быть сделаны новорожденному при рождении при данном вставлении головки.

7. Где располагается проводная точка при данном предлежании в родах.

8. Каковы особенности клиники родов ври этом.

9. Возможны ли роды при данном вставлении головки.

10. Прогноз для ребенка при различных методах родоразрешения при рассматриваемой патологии.

Задача №4.

1.Диагноз: беременность IV, роды II, конец I периода родов. ОАГА. Крупный плод. Клинически узкий таз. Лицевое вставление, задний вид.

КУТ: причины - крупный плод, переношенная беременность, неправильное разгибательное вставление, гидроцефалия плода, атрезия влагалища, опухоли матки, придатков, неправильное положение плода (косое, поперечное).

2.Передний асинклитизм: сагиттальный шов ближе к промежности, задний асинклитизм – ближе к симфизу. Головка в состоянии разгибания 3 степени вставляется в плоскость входа в малый таз лицевой линией в поперечном или в одном из косых размеров. Ведущая точка – подбородок. Головка опускается на тазовое дно, завершает внутренний поворот затылком кзади, а подбородком кпереди. Под нижний край лона подходит нижняя часть подъязычной кости, образуется точка фиксации, сгибание и рождение головки. Вертикальный размер – 9,5 см – 32 см. Родовая опухоль – губы.

3. План ведения: учитывая, что задний вид лицевого вставления является патологическим, и роды не могут закончиться самопроизвольным рождением плода – показано оперативное родоразрешение ( кесарево сечение).

4. Осложнения: риск преждевременного или раннего излития околоплодных вод – инфицирование, аномалии родовой деятельности (слабость или бурная), более длительные роды, родовой травматизм, гипоксия, асфиксия и мертворождение плода, выпадение пуповины.

ЗАДАЧА №5

Первобеременная Р., 20 лет, поступила в родильный дом 23 января с жалобами на тошноту, слюнотечение, рвоту до 12 раз в сутки, не связанную с приемом пищи.

В детстве болела корью, скарлатиной.

Менструации с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, безболезненные, в значительном количестве. Последняя менструация 3/Х. Половая жизнь с 19 лет.

Две недели назад появились тошнота, рвота после еды, которая в последующие дни участилась. За это время потеря массы тела составила 3 кг. Врачом женской консультации женщина направлена в родильный дом.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, суховаты. Телосложение правильное, питание пониженное. Масса тела 56 кг, рост 160см. АД - 110/60 мм рт.ст., пульс 92 удара в минуту. Тоны сердца несколько приглушены. В легких дыхание везикулярное, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены в размерах.

Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, имеется цианоз слизистой входа во влагалище. Матка увеличена до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки матки не определяются. Выделения слизистые.

При исследовании крови обнаружено, что гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3000.000, белок общий - 70 г/л.

В анализе мочи - ацетон (+++).
1. Диагноз.

2. План ведения

3. Комплекс лечения, предложенный на кафедре акушерства и гинекологии.

4. Каковы основные теории возникновения данного осложнения во время беременности.

5. Каковы основные клинические признаки степени тяжести данного осложнения.

6. Какое влияние оказывает рвота беременных на развитие плода и новорожденного, течение беременности.

7. Критерии выписки беременной из стационара.

Задача №5.

1.Диагноз: беременность I, 6 недель. Токсикоз I половины беременности. Умеренная рвота беременных (средней степени тяжести). Анемия 1 степени.

2.План: госпитализация в гинекологическое отделение.

3.Растворы № 1,2, диета, противоанемические.

4.Теории: нервно-рефлекторная – нарушение взаимосвязи между ЦНС (подкорка) и внутренними органами. Предшествуют патологические процессы, воздействующие на ВНС и рецепторы мозга, при длительной патологической импульсациипроисходит перераздражение вегетативных центров подкорки (РФГМ), и понижение основных нервных процессов в коре ГМ. Преобладание возбуждения в стволе активизирует центры, в частности рвотный и слюновыделительный, возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготонических симптомов. Физиологические процессы адаптации организма к беременности не осуществляется, возникают нарушения пищеварительной, ферментной систем, обмена веществ, метаболических процессов, иммунологические сдвиги.

5.Степень тяжести: расстройство углеводного, жирового обменов, кетоацидоз, рвота до 12 раз в сутки, потеря массы тела, тахикардия до 100, бледность, сухость кожных покровов, приглушение тонов сердца, ацетурия, отеки.

6.Рвота беременных неблагоприятно влияет на состояние плода и новорожденного, приводя к нарушению обменных процессов в его организме и к гипотрофии. При отсутствии успешного лечения дети часто рождаются маловесными. В дальнейшем отставание в росте. Это связано с изменениями гомеостаза в организме матери: развитие метаболического ацидоза, гипокапния, гипопротеинемия, сдвиги электролитного баланса.

7.Критерии выписки: удовлетворительное состояние (минимум 2 недели после выраженного улучшения), нарастание массы тела, отрицательный ацетон в моче, повышение гемоглобина и эритроцитов (1 степень – можно выписывать из стационара).

ЗАДАЧА №6

Беременная С., 25 лет, поступила в родильный дом 17/I в 9 часов 40 минут, с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве болела корью, гриппом, ангиной.

Менструации с 12 лет, установились сразу по 4-5 дней, через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 22 лет.

Первая беременность через год после замужества закончилась медицинским абортом по желанию женщины при сроке беременности 10 недель. После аборта было воспаление придатков матки. Лечилась амбулаторно. Данная беременность вторая. Первая половина беременности протекала без осложнений. В последние 3 недели появились отеки на ногах, передней брюшной стенке. Консультацию не посещала.

17/I в 2 часа появились регулярные схватки. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Значительные отеки в области стоп, голеней и передней брюшной стенке.

Масса тела 75 кг, рост 158 см, АД - 150/90 мм рт.ст. Окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 38 см.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в mi шуту. Схватки через 3-4 минуты по 35-40 секунд, средней силы, умеренно болезненные.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Плодный пузырь цел, вскрыт, излилось умеренное количество светлых вод. Предлежит головка, не полностью выполняет широкую часть полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере таза. Малый родничок слева спереди, ниже большого. Мыс не достигается.

Внутривенно введено 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 20 мл 40% раствора глюкозы, дибазол 1% - 5 мл и папаверин 2% - 4 мл.

Проведена профилактика асфиксии плода по Николаеву. Во время схваток роженица вдыхает закисно-кислородную смесь.

При анализе мечи - белок 0,66%о.

Самочувствие оставалось удовлетворительным. АД после проведенной терапии до 140/80 мм рт.ст. В 14 часов появилось желание тужиться. В этот момент значительно повысилось АД - до 180/110 мм рт.ст. Общее состояние удовлетворительное, головной боли нет, зрение ясное. Роженице дан закисно-кислородный наркоз. Внутривенно введен I мл пентамина. Потуги через 2 минуты по 45 секунд.

Головка плода наружными приемами не определяется. С целью определения акушерской ситуации произведено влагалищное исследование; открытие шейки полное. Головка плода на тазовом дне. Стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок под лоном.
1. Диагноз, основные симптомы, подтверждающие диагноз.

2. План ведения при данной ситуации.

3. Каковы основные принципы лечения гестозов II половины беременности в родах.

4. Каковы ошибки, допущенные в женской консультации.

5. В чем заключается роль женской консультации в профилактике позднего гестоза.

6. Какое осложнение возможно при гестозе в Ш периоде родов, какова их профилактика.

7. Объем лечебных мероприятий после рождения ребенка.

8. Какие осложнения возможны у родильницы после родов.

9. Прогноз для ребенка при данной ситуации.

Задача №6.

1.Диагноз: беременность II, 40 недель, роды I, срочные. Амниотомия. Конец II периода родов. Поздний гестоз. Тяжелая форма нефропатии (повышенное АД, белок в моче).

2.План ведения: учитывая значительное повышение АД, показано срочное родоразрешение. Наличие условий позволяет провести наложение акушерских выходных щипцов (показания: тяжелая форма гестоза, головка на тазовом дне, полное открытие шейки). Можно выполнить эпизиотомию.

3.Обезболивание, Спазмолитики, аспкаркам, дезагреганты, вит. Е, С, эссенциале, диета.

4.Ошибка: женщина не стояла на учете в женской консультации.

5.Ранние симптомы, диета, регулярные посещения, анализы, группа риска 1 (с нарушением обмена, экстрагенитальная патология, до 20 лет и старше 30 лет, ранний токсикоз в тяжелой форме, многоводие, многоплодие, сенсибилизация АВ0 и Rh-фактору.

6.Необходимо проводить профилактику возможного кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах (метилэргометрин 0,02% 1 мл на 10 мл 40% глюкозы в/в при прорезывании теменных бугров). Катетеризация мочевого пузыря после рождения ребенка, холод на живот после отхождения последа. Осложнения: HELLP-синдром, СН, ОПН, ПОНРП, ДВС-синдром, АГ, интранатальная гибель плода, эклампсия.

7.Магнезиальная терапия по Бровкину, гипотензивные.

8.СН, ОПН, кровотечение атоническое и гипотоническое, ДВСС.

ЗАДАЧА №7

Первобеременная Д., 27 лет, поступила в клинику 19/Х в 12 часов с беременностью 38 недель и начавшейся родовой деятельностью.

Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность первая. Первая половина беременности протекала без особенностей и осложнений. При сроке беременности 30 недель по поводу нефропатии 1 ст. была направлена в дородовое отделение родильного дома, где находилась в течение 3 недель. После проведенного лечения состояние улучшилось, АД при выписке 120/80 мм рт.ст.

При сроке беременности 37 недель вновь повысилось АД до 140/90 - 150/100 мм рт.ст. От госпитализации отказалась.

19/Х в 9 часов появились схватки, а через час излились околоплодные воды. С этого момента перестала ощущать шевеление плода.

При поступлении общее состояние средней тяжести, жалуется на головную боль. Лицо одутловатое, отеки на голенях и стопам. АД -170/105 - 165/100 мм рт.ст., пульс 86 ударов в минуту, ритмичный. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Окружность живота 96 см. Матка овоидной формы, высота стояния ее дна над лоном 36 см. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Размеры таза: 26-29-32-21.

Предполагаемая масса плода 2000-2200 гр. При экстренном исследовании мочи - белок - 3,4%о, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева, спереди, ниже большого. Мыс не достигается, подтекают воды, окрашенные меконием.
1. Диагноз, симптомы подтверждающие его.

2. План ведения поэтапного родоразрешения.

3. Лечение позднего гестоза в данном случае.

4. Определение степени тяжести гестоза.

5. Причины антенатальной гибели плода и его гипотрофии.

6. Какие осложнения возможны у родильницы при данной степени тяжести гестоза.

7. Каков дальнейший план ведения родильницы, в условиях какого отделения.

8. Какие осложнения возможны в отдаленном времени.

Задача №7.

1.Диагноз: беременность 1, 38 недель, роды I, 1 период родов. Гестоз 2 половины беременности, тяжелой степени. Раннее излитие околоплодных вод. Интранатальная гибель плода.

2.План ведения: роды вести выжидательно, на фоне эпидурального блока, проводить седативную, гипотензивную и др. интенсивную терапию гестоза с подключением спазмолитиков. При утяжелении гестоза – показана краниотомия и краниоплазия. Профилактика кровотечения, ручное обследование полости матки.

При тяжелых формах позднего гестоза вследствие патологических изменений в плаценте ухудшается маточно-плацентарное кровообращение, нарушается ее функция и газообмен между организмами матери и плода. Резко ухудшается развитие плода и обеспечение его кислородом. Плод испытывает хроническую гипоксию, находится под воздействием эндотоксинемии, может погибнуть. Условия развития плода ухудшаются при изменениях гомеостаза у беременных с тяжелыми формами позднего гестоза.

Ручное обследование полости матки проводится с целью исключения возможного ранения матки, если проводилась плодоразрушающая операция. Профилактика кровотечения проводилась внутривенным введением метилэргометрина 0,02% 1 мл на 10 мл 40% глюкозы в/в струйно в конце II периода родов.

3.Белково-растительная диета, соль 3-5 г, 1200-1300 ккал, разгрузочные дни, электросон, фитосборы, этоперазин. Гипотензивные – эуфиллин 2,4% - 10,0 в/м, дибазол 2-6 мл 0,5%, верапамил, магнезия. Инфузия – плазма 250-300, реополиглюкин – 400, альбумин – 100-200. Нормальная реология – трентал 0,1 г в 250-500 мл физ. Р-ра, гепарин 350 ЕД/кг, курантил. Антиоксиданты: токоферола ацетат, глутаминовая кислота, липостабил. Рибоксин, АТФ. Метаболические препараты: метионин, фолиевая кислота, панангин, ККБ. Вит. А, Е.

5.Причины интранатальной гибели плода: ПОНРП, хроническая ФПН.

6.ОПН, АГ. После родов может сохраниться длительно сосудистый спазм, высокое артериальное давление, отек мозга и всегда есть опасность возникновения эклампсия.

7.Дальнейшее ведение: продолжить лечение в условиях ПИТ, интенсивная тепапия гестоза, в течение 3-4 дней – инфузионная терапия, магнезиальная терапия, кардиальные средства, сосудорасширяющие, нейролептические средства, осмодиуретики (при отеке головного мозга, белковые препараты). Необходимо последующее диспансерное наблюдение у терапевта, нефролога, акушера.

ЗАДАЧА № 8

Первобеременна М., 23 лет, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи 10/II в 11 часов 30 минут после судорожного припадка при беременности 37 недель. Родовой деятельности нет

Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 21 день, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. До 30 недель наблюдалась в женской консультации. Получив дородовый отпуск, уехала в деревню и выбыла из-под наблюдения консультации.

Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, была несколько раз рвота.

10/II в 10 часов потеряла сознание и произошел припадок судорог, по поводу чего доставлена в родильный дом.

При поступлении общее состояние тяжелое. Жалуется на головную боль, мелькание мушек перед глазами. Лицо гиперемировано, одутловатое, значительные отеки на ногах и передней брюшной стенке.

АД 180/100 мм рт.ст., пульс 96 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглушены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.

Анализ мочи: белок 1,26%о, гиалиновые и зернистые цилиндры 6-7 в поле зрения.

Размеры таза: 26-29-32-20 см. Матка в нормальном тонусе, родовой деятельности нет. Положение плода продольное, I позиция, передний вид, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 136 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка плотная, до 2,5 см отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды определяется головка, подвижна во входе в таз. Емкость таза удовлетворительная. CD - 13, CV - 11 см.
1. Диагноз, симптомы, подтверждающие его.

2. Какие "узкие" специалисты должны осмотреть женщину.

3. План ведения.

4. Лечение эклампсии в современных условиях.

5. Каковы особенности ведения новорожденного.

6. Какие осложнения возможны у родильницы.

7. Каков дальнейший план ведения, в условиях какого отделения.

8. Какие осложнения возможны в отдаленное время.

Задача №8.

1.Диагноз: беременность 1, 37 недель, роды предстоят 1. Гестоз II половины беременности. Тяжелая эклампсия.

2.Для уточнения состояния женщины необходим осмотр окулиста, невропатолога (наличие отека головного мозга и др.)

3.План ведения: на фоне анестезиологически-реанимационных мероприятий показано кесарево сечение (родовые пути не готовы).

4.В ПИТе, в момент приступа удерживают в горизонтальном положении, голову набок, роторасширитель. Языкодержатель, вытягивают язык вперед, очищают ВДП и полость рта. После – наркоз – фторотан, закисный или седуксен (2,4 мл – 0,5%) и дроперидол (1-2 мл 0,25%), промедол (1 мл 1%), магнезия в/в под контролем АД, сухожильных рефлексов, дыхания, диуреза, ЧСС. При необходимости ИВЛ, плазмоферез, инфузионная терапия. Магнезиальная терапия, обезболивающие, спазмолитики, ганглиоблокаторы, витамины.

5.Новорожденный в антенатальном периоде перенес хроническую гипоксию. Поэтому ведение новорожденного – лечение гипоксии, метаболического ацидоза, профилактика нарушений мозгового кровообращения.

6.Асфиксия, заглатывание языка. Аспирация рвотных масс, ОНМК, ОПН.

7.После операции – родильница находится в АРО – проведение интенсивной терапии (дать ей основные компоненты).

8.Выписка при нормализации общего состояния, АД, анализов мочи и др. под наблюдением акушера, терапевта, нефролога (возможность развития гипертонической болезни, поражения почек, маточное кровотечение и др.).

ЗАДАЧА № 9

Роженица Л., 30 лет, поступила в родильный дом 10/Х в 8 часов с доношенной беременностью и начавшейся родовой деятельностью.

В детстве белела корью, гриппом, перенесла ОРВИ, ангину, бронхит.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 23 лет.

Первая беременность закончилась самопроизвольными нормальными родами живым ребенком, массой 3600 гр., 6 лет назад. В течение следующих 2 лет было два искусственных аборта. Два года назад имелись патологические роды, закончились кесаревым сечением в 37 недель по поводу предлежания плаценты (живой мальчик, 3000 гр., 48 см). Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 7-й день, заживление первичным натяжением, выписана на 9 день. Ребенок-жив, развивается нормально. Данная беременность пятая, протекала без осложнений. Прибавка веса за беременность 9 кг. По беременности наблюдается в женской консультации, последнее посещение -2 недели назад. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, масса тела 82 кг, рост 167 см. По органам - без особенностей. АД - 120/80 мм рт. ст. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см, ПМП - 3200 гр.

Положение плода продольное, 1 позиция, передний вид. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. При пальпации послеоперационного рубца втяжений, болезненности не выявлено. Родовая деятельность началась 4 часа назад. При поступлении схватки через 4-5 минут по 35 секунд, средней силы. Воды не изливались.

При ультразвуковом исследовании 2 недели назад, при последнем посещении женской консультации, рубец на матке состоятелен.

Данные влагалищного исследования: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей, шейка сглажена, края ее тонкие, открытие 7 см, плодный пузырь цел - вскрыт - отошло умеренное количество чистых, вод. Предлежит головка, в плоскости входа в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди (ведущий), большой справа кзади. Емкость таза удовлетворительная. CD - 13 см, CV - 11 см.
1. Диагноз

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Ошибки женской консультации.

4. План ведения родов.

5. Каковы возможные осложнения для матери.

6. Признаки неполноценности ("расползания") рубца на матке в родах.

Задача №9.

1.Диагноз: беременность V, роды III, срочные, I период родов. Амниотомия. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Рубец на матке.

3.Нужно было госпитализировать в 37-38 недель.

4.План ведения: возможно ведение родов естественным путем, лучше с кардиомониторированием, возможно наложение выходных акушерских щипцов. После рождения плода – ручное обследование полости матки, профилактика кровотечения. Амниотомия для снижение АД, улучшения кровообращения в плаценте.

При осложнении родов (слабости родовой деятельности, угроза разрыва по рубцу) – кесарево сечение.

6.Увеличение болей внизу живота, особенно в области рубца, чувство испуга и страха у женщины, тошнота, бледность кожных покровов, тахипноэ, тахикардия, изменение шевеления и сердцебиения плода, истончение рубца, его болезненность.

ЗАДАЧА №10

Повторнобеременная О., 30 лет, поступила в дородовое отделение родильного дома при беременности 38 недель.

Менструации с 13 лет, по 3-4 дня, через 28 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась мертворождением. В родах была слабость родовой деятельности, вакуум-экстракция плода, интранатальная гибель, плода, вес плода 3800 г. Данная беременность - вторая.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела 74 кг. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы нет. АД - 120/80 - 130/80 мм рт.ст. Размеры таза: 25-29-31-20 см. Окружность живота 102 см, высота стояния дна матки от лона 38 см.

Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в минуту. Предполагаемая масса плода 3900 гр.

При ультразвуковом исследовании был определен мужской пол плода.

Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает один поперечный палец. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы, над плоскостью входа в таз. Емкость таза удовлетворительная, CD - 13 см, CV-11см. Костных изменений в тазу нет.
1. Диагноз.

2. План ведения, обоснование. .

3. Какие данные подтверждают диагноз.

4. Какой вид родоразрешения оптимален.

5. Причины формирования тазового предлежания плода.

6. Классификация тазовых предлежаний.

7. Какие осложнения возможны при тазовом предлежании для матери и плода при родах естественным путем.

8. Какую профилактику осложнений следует проводить при тазовом предлежании плода при родах естественным путем.
  1   2   3   4   5   6


Учебный материал
© nashaucheba.ru
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации